今年是新中国成立75周年，也是云浮建市30周年。30年来，云浮日新月异，各行各业蒸蒸日上，人民生活越来越好。为回望云浮30年发展历程，进一步激发全市党员干部干事创业的精气神，云浮融媒推出《青春云浮 三十而励——部门风采》专栏，回顾30年来各部门工作中的亮点成效，展现各部门在新征程上谱写的中国式现代化生动实践的新篇章。

自2019年1月成立以来，云浮市医疗保障局（以下简称“市医保局”）始终践行人民至上，以增强群众医疗获得感、幸福感、安全感为服务宗旨，不断推进医保体制改革，全力构建多层次保障体系，坚定立起“小块头也有大作为”的云浮志气，为人民群众的生命健康保驾护航。

落实保障体系，“医”有所保。2019年以来，云浮市接连印发了《云浮市困难群众医疗救助基金市级统筹划拨支付暂行办法》《云浮市医疗救助实施细则》《云浮市基本医疗保险管理办法》《云浮市基本医疗保险住院医疗费用按病种分值结算办法》等重要医保政策文件，覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医保体系在云浮逐步建立。5年来，云浮市全力落实全民参保计划，积极引导职工和城乡居民在就业地、常住地参保，避免重复参保，基本实现“应保尽保”。截至2023年12月底，云浮市基本医疗保险参保人数为243.94万人，参保覆盖率101.79%，连续多年实现参保覆盖率稳定在95%以上。全市基本医疗保险结存28.94亿元，其中，职工医保（含生育保险）基金累计结余20.16亿元，城乡居民医保基金累计结余8.78亿元。

建立完善重大疾病保障和医疗救助制度。在大病保险倾斜政策上，特困供养人员大病保险起付标准下调80%，报销比例从60%提高到80%；最低生活保障对象大病保险起付标准下调70%，报销比例从60%提高到70%。进一步发挥医疗救助兜底功能，提高医疗救助和“二次救助”的比例和救助限额，2019年1月-2023年12月，全市资助医疗救助对象参加城乡居民医保68.46万人次；享受医疗救助待遇186.62万人次，救助率100%。

深化制度改革，“医”路向前。5年来，云浮市积极推进药品和耗材的集中带量采购改革，建立科学的补偿机制，协同推动医药和医疗高质量发展。截至2024年7月，药品集采节省资金6.29亿元，价格平均下降44.35%；耗材集采节省资金4.8亿元，价格平均下降71.57%。同时，督促医疗机构优先使用中选药品和医用耗材，惠及群众。促进“医疗、医保、医药”三医协同发展和治理，提升医保基金使用效率，降低医药流通成本，提高医药供应保障能力，减轻群众就医负担。建立健全“双通道”管理机制，推进国家医保谈判药品落地。目前，云浮市“双通道”药品增加至399种，进一步促进国谈药品落地使用，方便群众就医购药。全市确定10家“双通道”定点零售药店。2022年5月，云浮市印发通知，对中医优势住院病种、中医日间治疗等实施按病种分值付费。截至2023年底，该举措成效显著，住院次均费用下降10.23%，深受群众欢迎。同年，云浮市还建立医疗服务价格动态调整机制，动态维护修订医疗服务价格项目，逐步理顺比价关系，适当调整医疗服务收费，减少人民群众不合理医疗费用支出，“看病难、看病贵”等问题持续推进解决。

强化基金监管，“医”路守护。5年来，市医保局多措并举，每年对全市600多家定点医药机构进行全覆盖监督检查，堵塞监管制度漏洞，重拳打击欺诈骗保行为，扎实有效抓好医保基金监管工作，医保基金安全平稳运行。2019年1月-2023年12月，共追回违规结算医保基金9063.19万元，罚款147.1万元。解除医保定点协议1家，行政处罚19宗，移交司法机关3宗，移交纪检监察2宗，曝光欺诈骗保典型案例94宗，以案释法，有力震慑医保领域违纪违法行为。聘任19名社会监督员对定点医药机构、经办机构、参保人员等进行广泛深入监督，营造维护基金安全良好氛围，初步形成“不敢骗、不想骗、不能骗”的良好格局。

近年来，市医保局采用“线上+线下”相结合的方式，联合云浮市主流媒体在各县（市、区）开展维护医保基金安全集中宣传月活动，共计过百场，刊发各类信息369条，派发安全宣传资料80余万份。目前，云浮市建立了医保基金智能监控系统和医疗保障信息大数据决策分析平台，实现事前、事中、事后全过程的智能监管，保障医保基金安全。

优化服务效能，“医”路畅通。5年来，大力推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助等“一站式”服务、“一窗口”办理，积极在医保公共服务事项和流程上做“减法”，6项服务事项承诺时限大大缩减为1天。在服务和监管上做“加法”，在“粤省事”小程序上线医保服务事项22项，“粤医保”小程序上线51项，国家医保服务平台上线16项，广东医保服务平台个人网厅上线60项，逐步实现医保业务“网上办”“码上办”“掌上办”。

目前，全市651家定点医药机构已实现医保电子凭证应用，参保人可通过微信、支付宝、国家医保App实现医保个账扫码支付。落实全市定点医疗机构98家开通省内异地、88家开通跨省住院直接结算和27家开通跨省异地就医普通门诊医疗费用直接结算，以减环节改革减少群众“跑腿”，有效解决群众办理业务两头跑、等待时间长的痛点问题。

更多精彩内容>>>

合集丨青春云浮 三十而励·部门风采

【记者】潘巍

【编辑】梁燊 甘得意 区云波

【校对】陈熠